下面是小编为大家整理的2023年度医院授权委托书7篇,供大家参考。
授权委托书，又称代理证书。它是由被代理人制作的，证明代理人之代理权并表明其权限范围的证书。关于个人授权委托书，你了解多少？这次小编为您整理了7篇《医院授权委托书》，希望能对您的写作有一定的参考作用。
医院授权委托书 篇一
科室____床号____住院号：____患者姓名：____性别：____年龄____岁，
因____来医院诊治，根据我本人的诊疗情况和健康状况，我同意接受医生关于“住院进一步诊治”的建议。
住院期间我委托____负责我的一切医疗事宜及相关事宜，授权范围如下：
1、如实向医院提供有关我病情的全部真实资料，接受院方的询问和回答问题，协助配合诊疗，接受医方询问，签署相关文件。
2、代我了解病情，并在我本人无法单独决定时全权代理我选择或同意诊治方案。
3、患者丧失行为能力时，由患者法定代理人代为履行其法律权力与义务。
4、患方监护人或者代理人应定期探视或陪伴患者、了解病情、交纳医疗费用、同意或拒绝使用自费、贵重药品或诊疗措施，同意或拒绝输注血液及血液制品，同意或拒绝手术方案，同意或拒绝抢救或手术过程中各项医疗措施，并处理与患者有关的其它事务。____代理人在授权范围内所办理的事务以及因代理人不履行或延误履行代理事务而发生的医疗风险等后果，由我本人和代理人承担，与医院无关。
同时，我和我的委托人承诺如下：
住院期间，患者擅自离开病区发生病情加重、恶化、并发症、猝死、自伤、自杀、走失、伤人、攻击、意外事故以及由于擅自离开医院导致住院期间费用不能报销等后果时，由患方自行承担责任。
本委托授权书兼承诺书在效期为入院之日起至出院之日止。
在我完全可以自由选择医院的情况下，自愿作出上述承诺。
患者签名(手印)：____身份证号：____住址：____
联系电话：____
签具日期：____年____月____日____时____分
代理人签名(手印)：____身份证号：____住址：____
联系电话：____与患者关系：____
签具日期：____年____月____日____时____分
个人授权委托书 篇二
本人是_____________________单位之业主，现授权委托_______先生/小姐（身份证号码________________）代为办理房屋租赁的有关事宜，权限如下：
1、授权_______以本人名义与承租方签署该物业之房屋租赁合约，并行使业主的权利和义务，包括代为收取___个月房屋按金、上期租金人民币_____元整（即____________元），并尽快将此笔金额交予业主。
2、授权_______在该物业租赁期内代本人向承租方收取租金。
3、该被委托人进行第1、2项目之所有行为均视为业主的行为。
授权人：
身份证号码：
年 月 日
委托授权书 篇三
甲方：_________
乙方：_________
甲、乙双方经友好协商，本着平等、自愿、诚实、互惠互利的原则，就乙方代理甲方指定产品在指定地区推广，销售等合作事宜达成如下协议：
1、甲方授权乙方作为_________年度甲方产品_________在_________地区的授权经销商。
2、甲方授权期限为本协议签署日起至_________年_________月_________日止。
3、乙方可以用“甲方产品授权经销商”的名义进行一切合法的商业活动，但未经允许不得用任何具有排它性的名义进行宣传。
4、乙方须在所授权的市场区域内从事市场推广及销售活动，不得越区从事销售活动。对于跨地区销售或不按规定的零售价格销售者，一经发现，将给予警告；对于连续两次违反者，取消当年获得奖励的资格；对情节严重者，甲方有权取消其代理资格和本协议给予的一切权益。
5、甲方将进行全国性的广告宣传并提供市场支持。乙方应充分利用甲方提供的市场宣传资源配以适当投入，积极开展市场推广活动。甲方全资投入包括：主要专业媒体的合作专栏和硬性广告、网上广告等。
6、甲方拥有_________产品的价格制定权、发布权和解释权。乙方必须按照甲方规定的市场零售价进行销售。
7、代理价格：
一次进货量不低于_________套。
一次进货_________套以下，代理价格_________元/套；
一次进货_________套以上_________套以下，代理价格_________元/套；
一次进货_________套以上，代理价格_________元/套。
8、市场零售价：每套_________元。
9、结算方式：所有产品现款现货，款到发货。
10、甲方在收到乙方货款后，将在_________个工作日内将货发出。
11、退货：
因特殊原因，甲方可接受乙方的退货要求，但乙方的退货要求必须在进货后_________日内提出，否则甲方可以拒绝；
乙方退回的产品及其包装必须达到不影响再次销售的要求，否则，甲方不予退款；
甲方在收到退货并确认符合上述要求后退回货款。
12、甲方向乙方发货时，由甲方负责铁路或公路运输费用和保险费；若乙方对运输工具有特殊要求时，超出的运费由乙方自行承担；退货时，运费及保险费由乙方自行承担。
13、乙方除正常性经营赢利外，可享受甲方给予的定期考核奖励。考核及奖励政策另定。
授权委托书 篇四
甲方：XX有限公司
乙方：XX工程有限公司
甲方将北京XX建设开发总公司滨河小区1-3#楼（合同号：04-1038A-F），电梯井道增加钢梁工程委托乙方施工。
一、项目概要：
用户名称：XX建设开发总公司
现场名：北京顺义区滨河小区
台数：6台
二、安装工期：
安装工期从井道具备条件起一周内完成。
三、委托金额：XX
甲方
乙方
单位名称：XX有限公司
单位名称：XX工程有限公司
安装分公司
公章：
公章：
签订日期：20xx年11月02日
签订日期：20xx年11月02日
XX工程有限公司
开户行：XXXX
帐号：XXXX
代办授权委托书 篇五
银行支行网点：
本人 （证件号码： ），因故不能亲自前往贵行， 现委托 同志（证件号码： ，联系电话： ）代表本人办理社保卡相关事宜。
一、委托事宜
1、代领卡 □
2、代激活（同时设置社保卡医疗账户与金融账户密码） □
二、责任归属
受托人在上述授权范围内所进行的操作，均视为本人行为，本人知晓本委托可能存在的 风险，并愿意承担由此引起的一切责任。
三、委托人所在地居委会/所在单位意见
1、情况属实，请给予办理 □
2、其他意见 □
委托人（签名并加盖指模）：
委托人所在地居委会/所在单位（盖章）：
年 月 日
医院授权委托书 篇六
榕江县中医院：
现全权委托 （系我的 ）前来贵院复印本人住院期间的病历资料，住院号 ，请予办理，由此导致的所有后果均由我本人负责。
委 托 人 签 名：
委托人身份证号：
委托授权书 篇七
投标人名称：________________
单位性质：________________
地址：________________
成立时间：________年________月________日
经营期限：________________
姓名：________________（法定代表人亲笔签名）性别：________年龄：________职务：________系__________（投标人名称）的法定代表人。
特此证明。
投标人：（盖单位章）
________年________月________日
注：法定代表人的签字必须是亲笔签名，不得使用印章、签名章或其他电子制版签名。
________年________月________日
以上内容就是小编为您提供的7篇《医院授权委托书》，希望可以对您的写作有一定的参考作用，更多精彩的范文样本、模板格式尽在小编。
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